现时的凭证表明，导管消融手脚阵发性房颤的一线调理效率明确威斯尼斯人AG百家乐，在阵发性房颤和合手续性房颤患者的节奏截止以及降速阵发性房颤向合手续性房颤发扬方面的效率均优于抗心律失常药物。因此，东谈主们渊博觉得，房颤消融应效能“越早越好”的原则。

关联词，近期《欧洲腹黑杂志》发表的一篇著作指出，房颤的当然病程是高度可变、非线性的，因此，初度发作后早期导管消融并非为统统房颤患者的最好调理战略。

著作强调，有裕如的凭证表明，关于症状一直相比幽微且截止精粹、发作时时时的非发扬性房颤（即房颤负荷莫得进行性加多并最终导致合手续性房颤）患者，保守调理是合理的。在保守调理阶段，应合手续随和危急成分调动、房颤发作频率和合手续时分的变化以及患者的意愿。若是房颤照实已启动发扬，早期消融并密切不雅察危急成分可赢得最好结局（图1）。

注：*：需要不雅察恭候和积极处治危急成分。**：经盘问后当然病程概略情，包括可能会多年合手续房颤低负荷。‡：症状和房颤负荷与有时考试尽头。‡‡：经详确盘问后有凭证支合手消融术可更顺利地改善症状。†：经详确盘问后短缺支合手这种要领更具上风的凭证。EO：众人观念（非有时筹议凭证）。

图1 不同临床情况下的房颤处治战略

阵发性房颤发扬不可幸免吗？

近期Meta分析表现，不同筹议中阵发性房颤发扬至非阵发性房颤的发生率互异很大，从每年0.8%~35.6%不等，大无数筹议齐集在7%~8%摆布，险些3/4的异质性不错用年事、高血压和随访时分（随访时分越长，发扬率越低）等变量来讲解注解。随访时分的影响表明，房颤不是呈线性发扬的，也取决于患者何时被纳入筹议，在病程后期因症状加剧（并从其时启动随访）而转诊的患者很可能发扬率较高。一些筹议阐发，房颤发扬与主要不良心血管事件筹办。

关联词，有筹议表明，大无数阵发性房颤患者在将来2~3年内不会出现发扬，有些成分可测度发扬风险较高的患者，包括年事、共病、生计形式危急成分和一系列生物象征物。举例，HATCH评分（高血压、年事>75岁、须臾性脑缺血发作/中风、慢阻肺和心衰）是房颤发扬的一个中等测度想法，评分较高的患者需要逶迤危急成分、加强随访以及在房颤发扬时进行早期防止。

首次会诊房颤后，有必要早期消融吗？

凭证表明，在房颤可能发扬的情况下，恭候消融的时分越长，消融顺利的可能性就越小。关联词，在连年来的筹议中，会诊房颤至消融的时分（DAT）抵消融结局的影响并不一致。

著作指出，尽管DAT存在局限性且各干系筹议得出的论断存在显赫互异，但干系筹议表明，关于高负荷、合手续发扬的房颤患者，延长消融有不良影响。在转头性和数据库筹议中，尽管DAT可能弗成准确反应房颤首次发作的时分，但跟着房颤负荷和症状加剧，它可能不错详情房颤启动发扬的时分。此时必须进行防止，以缓解症状、防护心房重构加剧并尽可能督察窦性心律。

筹议表明，AG百家乐网站会诊房颤的第一年后，房颤消融效率显赫下跌，领导在此期间房颤驱动的心房重构发扬飞速，何况一年的时分可能裕如使心房透顶重构且不可逆。这关于高负荷的阵发性房颤和合手续性房颤可能是合理的，但时时时且相对须臾的房颤发作似乎不可能会在数周或数月内导致心房重构发扬。

危急成分处治：防护房颤发扬的支合手战略

有筹议表现，在莫得老例进行危急成分处治的时间，即使房颤患者消融顺利，心房电重构也不错推动仍会发扬，讲解有房颤自己除外的成分可促进心房重构，举例肥壮、休眠呼吸暂停、畅通不及、抽烟、酗酒、高血压等。

而松开体重、调理休眠呼吸暂停、戒酒、轨则肉体举止、戒烟、调理高血压等防留步骤不错调动房颤发扬的当然病程，讲解心房重构是可逆的，在防护房颤发扬的流程中，危急成分处治是一个支合手战略（a central pillar），与节奏截止地位尽头。

房颤发扬的消融时机

著作建议了一种可替代“DAT”的要领来评估房颤消融时机（图2）。作家觉得，房颤负荷启动发扬的拐点似乎是更相宜的消融时分点。房颤发扬可广义界说为房颤发作频率和（或）合手续时分加多且启动挫伤患者生计质料的时分点。近期数据表明，这可能出现时房颤负荷为0.1%或发作合手续时分>1小时的时候。关联词，不同患者可能有所不同，需要个体化和共同方案。作家觉得，在很大程度上，DAT照实可最好地反应这个拐点，此时很大一部分患者很有可能还是赢得了会诊性的心电图。

但在这个拐点出现之前，要积极处治危急成分（防护心房进行性重构）、必要时期骗抗心律失常药物、合手续随访，以确保患者不会悄无声气地发扬到合手续性房颤。在这个阶段，抗心律失常药物的作用以前是“口袋里备着的一颗药丸（a pill in the pocket）”。当患者的房颤负荷或症状严重程度需要将抗心律失常药物手脚详确步骤时，建议首选消融。

注：上图：房颤多年无任何发扬，由于房颤负荷低，房颤驱动心房重构的可能性很小；中图：早期发扬为高负荷房颤，需要早期消融防止，不然可能导致心房重构发扬；下图：较万古分莫得房颤负荷或症状未发扬，且在此期间可能莫得房颤驱动的进行性心房重构，直至达到一个“发扬时分点”，而后房颤症状和负荷发扬得尽头飞速，需要进行消融防止。在上述三种情况下，危急成分也可能驱动心房重构，全病程处治危急成分很遑急。

图2 房颤发扬的消融时机（不同的房颤发扬程度默示图）

作家指出，关于摄取保守处治的房颤患者，智妙腕表或干系树立可能是密切随访房颤负荷、确保早期发现胁制加多的房颤负荷的一种理念念要领。在可衣着树随即代，跟着智妙腕表等期间的平常提升，可能会更早在房颤的当然病程中赢得首次会诊，但不应该将这个时分视为心房进行性重构的着手。关于很多患者来说，多年内房颤仍然会时时时发作，合手续时分短，且无彰着的心房重构发扬。

来源：Atrial fibrillation ablation timing: where is the sweet spot?. Eur Heart J, 03 January 2025

转载： 请表明“中国轮回杂志”

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