恶性胶质瘤具有浸润性、弥散性滋长的特色，与昔日脑组织无彰着鸿沟，大齐不限于一个脑叶，呈指状长远破裂脑组织，具有刚劲的侵袭性，或因不程序的诊治后ag百家乐下三路，容易复发而难以得到有用根治。残存的肿瘤细胞相称容易从原发灶移动到周围昔日脑组织。等闲少量讲，就像野草一样，“野火烧不尽,春风吹又生”。

基底节区胶质瘤——年仅3岁的孩子靠近2次开颅

齐说神经外科是超高难度，属于外科中的金冠级别，那么给稚嫩的儿童患者诊治脑病的赤子神经外科就超过于金冠上的钻石吧。关于3岁的孩子来说，更是充满了未知和危急。不仅因为血量低和大脑脆弱等生理特色，还因为手术自身就需要极高的精确度和技巧。

3岁的苏苏在2022年检查发现左侧基底节区雄伟占位，其时年仅1岁的她就进行开颅手术，部分切除，术后病理为毛细胞星型细胞瘤（WHO 1级），Ki67（+2%）；进一步基因检测发现BARF-KIAA1549（+），预示着诊治之路的不屈坦。

第一次术前术后影像对比

伸开剩余88%

随后，苏苏踏上了漫长的化疗之旅，每一次诊治齐对她幼小的身体组成了极大的锻练。全血细胞计数下跌、肝功能受损……为了减弱反作用，大夫不断支持药物剂量，但化疗后的恶心、吐逆和食欲改悔仍然让这个小好汉饱受折磨。

然则，行运并未因此而对苏苏部属包涵。2024年9月的MRI复查已矣如同好天轰隆，披露残余肿瘤竟在悄然增长，最新的核磁共振检查更是教唆肿瘤可能复发。

再次开颅，这个3岁的孩子是否承受的住？不仅因为苏苏年幼体弱，更因为这台手术的难度极大。

复发胶质瘤的手术道理道理大吗？

绝大大齐胶质瘤在术后不同时间点齐会出现复发，手术关于复发胶质瘤与初发胶质瘤的道理道理是一样的。但要是胶质瘤复发较早，体积较小，不错接洽继承化疗，抑遏肿瘤的滋长;要是抑遏后果欠安，肿瘤链接滋长，漠视手术诊治。值得安定的是，手术在复发胶质瘤诊治中仍然在首要的地位。

2024年11月1日，苏苏的这台示范手术在苏州大学附属儿童病院收效进行，主刀恰是巴特朗菲训导。不仅肿瘤得到切除、无任何新发神经功能毁伤，苏苏头骨的凹下问题也得到重建。这一说念上，苏苏在父母穷力尽心的奉陪与饱读吹下，如同小好汉一般饱经沧桑，最终取得这一次的获胜。

哪些患者妥当再手术呢？

大体上：一般情况相比好，自主生活材干较高，肿瘤为局限性复发，手术不错治理患者主要症状问题，瞻望不错适意切除的患者，尤其是临床教唆病变相比良性时，越是良性越有手术切除的必要性和道理道理。

中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊疗指南（2024版）——复发胶质瘤，最初接洽二次手术。

哪些不漠视再手术呢？

一般情景很差，自主生活材干差、并发症多，弥散性、多发复发，预期人命时辰有限，瞻望手术难以适意切除，患者或家属不肯意再手术或敌手术诊治预期过高的患者。

面对这种情况，也但愿通过感性的处理，患者无意得到高效诊治，AG百家乐有什么窍门患者高质地生活的时辰能尽量长，生涯时辰能尽量长。

胶质瘤复发和假性进展若何分辨 ？

脑胶质瘤按照复发部位包括原位复发、远方复发和脊髓播散等罕见方式，其中以原位复发最为多见。组织病理学会诊仍然是金措施。假性进展多见于放/化疗后3个月内，少数患者可见于10-18个月内。常发扬为病变相近的环形强化，水肿彰着，有占位地方，需要筹商临床严慎判断。关于高档别脑胶质瘤，氨基酸PET对辩认诊治干系变化（假性进展、辐照性坏死）和肿瘤复发/进展的准确度较高（2级凭证）。辐照性坏死多见于放疗3个月后，现在尚无特异性检查技巧辩认辐照性坏死与肿瘤进展/复发。

关于高档别胶质瘤，18F-FDGPET用于评价术后肿瘤复发和辐照性坏死较MRI上风不彰着，氨基酸PET用于辩认肿瘤进展和诊治干系反映具有较高的明锐度和特异度。关于初级别胶质瘤，18F-FDGPET不适用于评价肿瘤诊治反映，而氨基酸PET的评价作用也有限（1级凭证）。按时MRI或PET检查，有助于辩认假性进展和肿瘤进展/复发（下表）。

胶质瘤复发应酬政策

·手术

1、再手术的作用

胶质瘤要是灾祸复发，二次手术仍然是要害且有用的诊治技巧。胶质瘤复发的手术原则是大限制安全切除，手术主义和原则包括：

1）获得组织学和生物学信息，详情是复发回是假性进展，许多复发的胶质瘤恶变升级，需要再次的病理已矣明确会诊。

2） 撤销占位效应，减小肿瘤负荷，缓解症状。

3） 术中导航、术中神经电生理监测等有助于达成最大限制安全切除复发脑胶质瘤。

4） 为后续放化疗作念好基础，手术是全体后果的保证，尤其复发瘤体存在彰着病灶增大占位彰着时，唯有手术才能实时高效撤销病变的压迫对神经的毁伤，或者当病变升级时，需要再次明确病理及基因检测已矣，以便寻找最合适的靶向诊治。

5）总之，复发脑胶质瘤的手术诊治必须个体化，应该接洽患者年事、临床功能情景、组织学类型、运转诊治反映、复发类型（局部照旧弥散性）、第一次手术和再次手术的时辰断绝、既往诊治方式等。

Neuro-Oncology对复发胶质瘤和新发胶质瘤是一样的，即使是胶质母细胞瘤的切除进程相同和预后密切干系，全切除患者的生涯时辰彰着优于次全切除患者。

好意思国的指南回来了从1964年到2010年32个临床辩论，得出论断是关于局部复发且有症状的患者是是非保举再次作念手术的。

·放疗

根据好意思国辐照肿瘤学会年会(ASTRO)和中国《脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）》指出，很少有患者能从二次放疗中平直获益；何况，这个患者这次复发的位置和前次靶区有重迭，在充分接洽患者昔日组织耐受剂量和脑坏死发生的风险。

·化疗过甚他诊治

现在尚无针对措施诊治后复发脑胶质瘤的措施化疗有揣测打算。

再次化疗的有揣测打算需要个体化继承，对之前未秉承过化疗的肿瘤，可接洽使用烷化剂药物(往往是TMZ或亚硝基脲)化。对秉承过TMZ诊治者，可继承改换给药有揣测打算再次化疗，尽管化疗反映性可能仅限于具有MGMT启动子甲基化的肿瘤。亚硝基脲类药物，包括卡莫司汀(BCNU)、洛司汀(CCNU)和福莫司汀，曾经报说念可用于诊治复发胶质瘤。有报说念披露使用肿瘤电场诊治后复发的患者，链接使用肿瘤电场诊治仍有可能获益。

贝伐单抗(血管内皮滋长因子防止剂)已获准用于诊治复发GBM，伯瑞替尼获准用于既往诊治失败的具有PTPRZ1-MET交融基因的IDH突变型星形细胞瘤(WHO4级)或有初级别病史的胶质母细胞瘤成东说念主患者。保举合乎条目的患者在胶质瘤复发后插足顺应可行的药物和不同诊治方法的临床考查，但现在针对复发后胶质瘤的多种诊治有揣测打算尚无饱胀充分的保举凭证。

胶质瘤复发康复

脑胶质瘤患者术后大多存在不同进程的生理功能和社会形态方面的进击，这些进击罢显著患者的日常行径和社会参与度，镌汰了患者的生活质地。合理戒指的康复诊治无意有用镌汰脑胶质瘤干系致残率，是脑胶质瘤临床管束 中不成或缺的要害法子。此外，脑胶质瘤患者在通盘这个词疾病发展历程中需要全面的姑息性诊治，顺应的姑息性诊治不错有用减弱脑胶质瘤患者的症状背负，并改善患者（超过是临了期患者）及护理东说念主员的生活质地。以上两类诊治的 临床管束相同需要脑胶质瘤诊治团队的关爱。

论断：

数年往复来一部分相称侥幸的能恒久生涯的胶质瘤患者的收效教化，大多受这些身分影响：1、程序化的诊治；2、精熟的手术团队技能水平；3、脑瘤的病理类型和位置；4、精好意思的身体和形态情景；5、术后完善的缓助诊治、康复诊治政策……尤其关于复发的胶质瘤患者，诊治的作用依然不如初发的时候，这些身分就愈加剧要了。两个原则但愿宇宙记取：在有契机的时候争取最大的诊治契机；在行运注定的时候，走好最后一段路。

参考而已：

1、脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）

2、中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊疗指南（2024版）

3、DOI: 10.1093/neuonc/nov326

4、DOI: 10.1007/s11060-013-1336-7ag百家乐下三路

发布于：上海市