昨天在一篇先容血脂康能否替代他汀的著述下方ag百家乐技巧，有读者一又友建议了一个让东说念主深想的问题——
昨年9月初查出低密度脂卵白3.94，我就去社区病院作念了一下颈超莫得斑块，我就让医师开了血脂康，每天坚合手迟早各二粒，我每半年查一次血，全部在1.80至2.24之内，我50岁后有高血压，血压一直扫尾的可以。
我平时还每周五天每次一小时的有氧，无氧默契，饮食方面还可以，每天必须要吃粗粮，我自合计我的生计相等健康了，上周去病院作念颈超，医师告诉我，斑块蛮严重的，最大的15.9x3.6㎜，如故夹杂型的，医师让我吃他汀，我想不解白我血脂扫尾的可以了，为什么斑块还怎样利弊。
这位一又友描写的问题相等耀眼，虽然也就便于咱们探讨其中的具体原因。关于血脂如故扫尾，但如故发现颈动脉斑块的问题，我能商酌到的原因可能有两个。
当先是，在查出低密度脂卵白3.9mmol/L之前，可能有很永劫辰血脂齐超标了，这种情况下，低密度脂卵白胆固醇弥远超标，如故对血管壁内皮细胞变成了毁伤，形成了颈动脉斑块问题，但第一次去颈动脉超声检讨的病院水平不够，明明有斑块却没发现，一年半后复查，发现了一个不算小的夹杂斑块，因此医师才会教唆风险，让把血脂康改为降脂恶果更强的他汀。
咱们再来看第二种可能，即是若是第一次检讨时如实是莫得颈动脉斑块的，但发现高血脂的问题后，就立马吃上了血脂康，况且血脂扫尾的可以，低密度脂卵白胆固醇如故到了1.8~2.2mmol/L的水平，关于一个独一高血压且扫尾致密，生计方法相等健康的50明年的中年东说念主来说，这种情况下，尽然在扫尾血脂后一年半的时辰里，证据出了颈动脉斑块的问题，这才是值得咱们真切探讨的。
在骨子临床历程中，其实是有不少患者会遇到这类问题的，那即是明明血脂扫尾的比别东说念主还严格，降得比别东说念主还低，但实情却是，严格扫尾血脂的东说念主出现了动脉硬化斑块，致使是心血管疾病，而那些血脂偏高的东说念主却并莫得斑块，也莫得心血管疾病，反而更健康。医学上将这种景况称作“胆固醇悖论”。
一项2025年2月下旬新发布在Nature子刊 Nature Medicine 上的新连络中，关于“胆固醇悖论”的问题，从细胞分子以及基因的角度进行了连络和阐释，连络扫尾发现，佩戴特定内皮细胞基因劣势的东说念主群，可能会出现血脂如故扫尾，但仍然可能会出现心血管疾病问题的高敏锐“受害者”。
在先容这项连络的发现之前，为了便于环球意会问题，先来浅薄为环球先容下动脉硬化斑块的形成历程。
要形成动脉硬化的斑块，炎症响应和脂质堆积是两个必不行少的风险成分，频繁血管内皮细胞在慢性炎症的影响下，会出现恣意，而此时低密度脂卵白胆固醇就会在血管内皮下方形成堆积，此时体魄的免疫系统会作念出响应，ag真人多台百家乐的平台官网派出免疫细胞（如巨噬细胞）去“销亡”堆积的脂质，可是免疫细胞与“坏胆固醇”战争分娩的被氧化的脂质泡沫会闲逸交融，在血管壁下方形成脂质中枢，而最终这个“伤口”愈合，则上方会秘籍一层纤维帽，这即是一个动脉硬化斑块的形成历程。
为什么有的东说念主血脂扫尾相对致密，如故会出现斑块，有的东说念主血脂相对偏高，却莫得斑块呢？在这项连络中，连络者发现了35个影响血管内皮功能的特异性基因，浅薄来说，领有这些基因的东说念主，关于低密度脂卵白胆固醇具有更高的敏锐性，也更容易受到高血脂的影响，发展搬动脉硬化斑块和心血管疾病问题。
复杂的连络机制和历程咱们就不赘述了，为了便于意会，咱们可以作念个比方，血管内皮细胞即是咱们血管健康的第沿途小心墙，有的东说念主基因宽绰，这个墙就超等结子，即使低密度脂卵白胆固醇来膺惩也攻不破；而有些一又友则存在基因劣势，这个墙就脆弱得多，一朝有脂质来滋扰，很容易就会被攻破，从而形成动脉硬化斑块的问题。
连络扫尾领路，关于佩戴胆固醇高敏锐性基因的东说念主群来说，血脂超越150mg/dL（相等于3.87mmol/L），对比每每基因型的东说念主群，相同的血脂水平，其发生心梗的风险加多了26%。
关于这位一又友的情况，大要这个新连络的扫尾能够给咱们启示，若是这位一又友碰劲是胆固醇敏锐性的高风险东说念主群，即使是低密度脂卵白扫尾在1.8到2.2傍边的致密水平，仍然可能会受到低密度脂卵白胆固醇的影响，形成相对不判辨的颈动脉斑块问题。
那么这种情况是不是就没见识了呢？虽然不是的，这次发表的新连络中还发现，若是能够把血脂扫尾到50mg/dL(1.29mmol/L)以下，即使是这种胆固醇高敏锐的患者，其心血管疾病风险也能够十足排斥！
连络者还分析了瑞舒伐他汀的一项临床本质数据，其中胆固醇高敏锐东说念主群在服用瑞舒伐他汀后，其低密度脂卵白胆固醇水平从2.8mmol/L降到了1.4mmol/L，其冠心病的发生风险下跌了72%！也即是说，严格扫尾血脂，关于这种胆固醇高敏锐东说念主群来说，是裁汰心血管疾病风险的重中之重。
因此，关于这位一又友发现颈动脉夹杂斑块的问题，医师建议将血脂康改为他汀，瑕瑜常正确的遴荐和建议，在当今咱们无法进行基因测试的要求下，积极加强血脂扫尾，把低密度脂卵白胆固醇扫尾在1.3mmol/L以下，是减慢动脉硬化证据，减少心脑血管疾病风险的迫切靶点。
若是吃血脂康能够将血脂扫尾到2.2mmol/L傍边，若是换成是阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等高效的他汀药物，其血脂单独用他汀就降到1.3以下的可能性如故很大的，即使是耐受的他汀剂量下，无法扫尾血脂到这个水平，也可以通过聚积依折麦布等药物，将血脂扫尾到指标限制。
上述的连络扫尾和分析，可以供环球参考，这项连络也让咱们清晰，关于血脂扫尾的指标值，不但不应该要字据关系指南进行分层措置，还应该趋附患者的骨子情况，进行更精确的个性化措置，合理制定本身的血脂扫尾指标，能够进一步加强心血管疾病的风险扫尾。
参考文件
Marston, N.A.ag百家乐技巧, Kamanu, F.K., Melloni, G.E.M.et al.Endothelial cell-related genetic variants identify LDL cholesterol-sensitive individuals who derive greater benefit from aggressive lipid lowering.Nat Med(2025).