临床职责中，当咱们遭遇一些酗酒患者需要进行麻醉时，总能听到这么的条件，“医生，一会多给我点麻药，平时我一天一斤白的，确定抗麻药”。在好多东说念主的领悟里，酒量大或始终饮酒的东说念主对麻醉药齐不解锐，那关于那些需要进行麻醉的酗酒患者，镇痛药的药量是否就要增多呢？

临床上咱们常用的镇痛药物主要包括非甾体类和核心肠镇痛药，其中核心肠镇痛药又包括阿片类及非阿片类，关于不同类型的镇痛药是否增多药量并不成一概而论。

最初厉害甾体类，其主淌若阻抑环氧化酶（COX）的活性，通过减少炎症经由中前哨腺素的合成，从而裁减外周神经末梢对难过刺激的明锐性，起到镇痛作用。始终酗酒的患者自己可能依然使体魄处于一种易激惹的气象，且乙醇的代谢居品会刺激机体产生炎症响应，此时如果患者再受笔直术等出奇的炎症或难过刺激，将可能使机体内环境进一步混乱，加重前哨腺素的生成。从这个角度上讲，关于此类患者在进行麻醉时，非甾体类镇痛药的药量可允洽增多，从而减少难过类炎症介质的产生，进而邋遢患者难过。诚然，非甾体类镇痛药最常见的反作用便是胃肠说念响应，可能会导致胃溃疡和胃出血，但关于短期内使用非甾体类药物用于镇痛的患者，产生胃肠说念响应的几率相对较小。

关于核心肠镇痛药，不管是阿片类还厉害阿片类，其主要作用机制均是通过作用于核心神经系统内的阿片受体，裁减神经元对痛觉信号的传递，并阻截外周的难过刺激向大脑传递，而且不错更正大脑对难过的感知和情谊响应。

非阿片类镇痛药还可阻抑神经元对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再吸收，使其在突触缺陷中浓度增高，增多对难过通路的阻抑作用。有磋商发现，始终酗酒患者大脑某些区域的阿片类受体密度可能会下落。更主要的是，ag竞咪百家乐乙醇对阿片类受体的平日功能，也存在一定的骚动性，使其始终处于一种十分激活或阻抑的气象，从而使阿片类受体的明锐性受到影响。但如果仅以此种表面，就强行增多麻醉技艺核心肠镇痛药的药量，明白是阔别的。临床中，即使关于一些无不良好奇的健康患者，在使用阿片类药物时也应颠倒谨防。如果为了增多镇痛服从，过度增多阿片类药物的使用，就可能酿成呼吸阻抑的严重后果。

咱们齐知说念，乙醇主要在肝脏代谢，始终酗酒的患者增多了肝脏的包袱，严重的甚而可能酿成肝细胞的变性或坏死，从而影响肝功能。临床上常用的镇痛性药物基本上是经肝脏代谢，当肝脏功能十分时，药物无法经肝脏进行生物震动，那么血液中的血药浓度就会万古分处于一个较高的气象，使其反作用产生的可能性增多，对患者的健康、安全酿成影响。

其实关于酗酒的患者，咱们不错极少屡次的增多镇痛性药物的药量，并备好纳洛酮等拮抗剂，且需要麻醉医师严实不雅察患者的人命体征。倘若出现呼吸阻抑、相识更正等不良响当令，实时住手给药，并接受相应的门径。同期，不错赐与患者脑电双频指数（BIS）等特殊监测，当阿片类镇痛药物过量时，神经元昌盛性冲动减少，大脑皮质活动被阻抑，可导致BIS数值下落。倘若大剂量镇痛药物仍不成缓解患者的难过不适感，还不错休养麻醉样子，接受多形状镇痛。

总之，不管是使用何种样子的镇痛，均应在保证患者的健康及安全下进行。

石家庄吉利病院麻醉科 张俊

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